Renal cell carcinoma In Hindi

Renal cell carcinoma- विशेषज्ञ मेटास्टैटिक रीनल सेल कार्सिनोमा में एसबीआरटी की विस्तारित भूमिका पर चर्चा करते हैं

रकीबुल हन्नान, एमडी, पीएचडी के अनुसार, रीनल सेल कार्सिनोमा (आरसीसी) में स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी (एसबीआरटी) की भूमिका बढ़ रही है, जो एक बहु-विषयक दृष्टिकोण में रोग के उचित प्रबंधन पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता पर प्रकाश डालती है।

सोसाइटी ऑफ यूरोलॉजिक ऑन्कोलॉजी की 23वीं वार्षिक बैठक में, रेडिएशन ऑन्कोलॉजी, यूरोलॉजी और इम्यूनोलॉजी के हन्नान प्रोफेसर और यूटी साउथवेस्टर्न मेडिकल सेंटर के सीमन्स कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर सेंटर में जेनेटोरिनरी रेडिएशन ऑन्कोलॉजी के प्रमुख ने मेटास्टैटिक आरसीसी में एसबीआरटी की भूमिका पर चर्चा की।1।

“ऐतिहासिक रूप से, आरसीसी को बहुत प्रतिरोधी माना जाता था, मुख्यतः पारंपरिक रूप से आंशिक विकिरण के लिए। और तब से, हमने सीखा है कि स्टीरियोटैक्टिक विकिरण के आगमन के साथ जो हमें प्राथमिक देता है और मेटास्टैटिक आरसीसी को विकिरण की उच्च खुराक प्राप्त करने की क्षमता देता है,” हन्नान ने समझाया। “तो इन नए तौर-तरीकों के साथ, अब यह वास्तव में हमारे ऊपर है कि कैसे मेटास्टैटिक आरसीसी के उचित प्रबंधन में इन्हें एकीकृत करने और उस रोगी की पहचान करने के लिए जो वास्तव में लाभान्वित होता है।”

एसबीआरटी की सुरक्षा और प्रभावकारिता
सबसे पहले, हन्नान ने रीढ़ और मस्तिष्क मेटास्टेस वाले रोगियों के बीच मेटास्टैटिक आरसीसी में एसबीआरटी की सुरक्षा और प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया, जिसे स्टीरियोटैक्टिक एब्लेटिव रेडियोथेरेपी के रूप में भी जाना जाता है।

चीचिएन जेक वांग एट अल द्वारा किए गए एक परीक्षण में, शोधकर्ताओं ने 84 रोगियों में 175 घावों की समीक्षा की। उन्हें 16.7 महीनों के औसत पर 91% की स्थानीय नियंत्रण दर मिली। इसके अलावा, क्रमशः 1.7% और 2.9% रोगियों में तीव्र और देर से ग्रेड 3 विषाक्तता हुई। हन्नान ने कहा कि बदतर स्थानीय नियंत्रण से जुड़े कारक रीढ़ की हड्डी की स्थिति, पुन: विकिरण, डोसिमेट्री और पिछली प्रणालीगत चिकित्सा थे।

एक अन्य अध्ययन में जिसमें 3892 घावों वाले 1602 रोगियों सहित 28 अध्ययनों की समीक्षा की गई जिनका एसबीआरटी के साथ इलाज किया गया था, 1 वर्ष में स्थानीय नियंत्रण 89% (95% सीआई, 83.6%-93.7%) था। ध्यान दें, कोई भी ग्रेड प्रतिकूल घटनाएं (एई) 0.7% रोगियों (95% सीआई, 0% -2.1%) में हुईं।

इसी तरह के 2 अध्ययनों में, 1 Taunk et al4 द्वारा संचालित और 1 Kramer et al द्वारा संचालित,5 स्थानीय नियंत्रण 83% से 90% लोगों में स्पाइन मेटास्टेस के साथ और 84.3% से 100% इंट्राक्रानियल मेटास्टेस वाले लोगों में हुआ।

“और यह एक सेटिंग है जहां हम न्यूरोसर्जन के साथ पहले सर्जरी करने के लिए स्टीरियोटैक्टिक विकिरण के बाद काम करेंगे,” हन्नान ने कहा।

ओलिगोमेटास्टेटिक आरसीसी में एसबीआरटी
इसके बाद, हन्नान ने अंतरिक्ष में कई अध्ययनों का मूल्यांकन करने के बाद ओलिगोमेटास्टेटिक आरसीसी में एसबीआरटी की भूमिका पर ध्यान केंद्रित किया।

झांग एट अल द्वारा एक परीक्षण में, 88 रोग स्थलों वाले 47 में से 6 रोगियों का एसबीआरटी के साथ इलाज किया गया था, जबकि अनुक्रमिक एसबीआरटी का उपयोग अतिरिक्त मेटास्टेस के इलाज के लिए भी किया गया था। 1-वर्ष और 2-वर्ष की समग्र उत्तरजीविता (OS) दर क्रमशः 93.1% और 84.8% थी। इसके अलावा, एसबीआरटी से फ्रंटलाइन सिस्टमिक थेरेपी शुरू करने का औसत समय 15.2 महीने था।

इसी तरह, ओलिगोमेटास्टेटिक आरसीसी में एसबीआरटी के एक और हालिया चरण 2 परीक्षण में, 7 23 रोगियों को नामांकित किया गया और 82.6% की 1-वर्ष की प्रगति-मुक्त उत्तरजीविता (पीएफएस) के साथ प्रणालीगत चिकित्सा से 1-वर्ष की स्वतंत्रता का प्रदर्शन 91.3% था। , और 1-वर्ष का कैंसर-विशिष्ट उत्तरजीविता और OS दोनों 95.7% थे। ध्यान दें, पीएफएस अभी तक नहीं पहुंचा है। इसके अलावा, हन्नान ने इस बात पर प्रकाश डाला कि जीवन की गुणवत्ता में कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं हुई है, और केवल 3 रोगियों ने ग्रेड 1 उपचार-संबंधी एई का अनुभव किया है।

एक संभावित, रजिस्ट्री-आधारित, सिंगल-आर्म, ऑब्जर्वेशनल, मूल्यांकन अध्ययन में, मेटास्टेस के 3 या अधिक साइटों वाले 8 1422 रोगियों ने 92.3% की 1-वर्ष की OS दर प्रदर्शित की। मेटास्टैटिक आरसीसी वाले लोगों में, 1- और 2-वर्षीय OS दरें क्रमशः 95.3% और 82.4% थीं।

अंत में, एक सिंगल-आर्म, सिंगल-सेंटर, व्यवहार्यता, चरण 2 परीक्षण9 ने दिखाया कि मेटास्टेस के 5 या अधिक साइटों वाले 30 रोगियों को अनुक्रमिक विकिरण प्राप्त हुआ, जिनका औसत पीएफएस 22.7 महीने और 1-वर्ष का ओएस 100% था। केवल 2 ग्रेड 3 और 1 ग्रेड 4 एई हुआ।

हन्नान ने कहा, “हम ओलिगोमेटास्टेटिक बीमारी से इंकार कर रहे हैं, लेकिन इन रोगियों को निश्चित रूप से ओलिगोमेटास्टेटिक बीमारी है, कि हम नहीं जानते कि क्या हम इन रोगियों को उनकी प्रणालीगत चिकित्सा में देरी करके और उन ओलिगोमेटास्टेस को प्रगति की अनुमति देकर एहसान कर रहे हैं।” कर रहे हैं।” “और इसीलिए समग्र अस्तित्व को देखते हुए एक चरण 3 यादृच्छिक परीक्षण को डिजाइन करना वास्तव में महत्वपूर्ण है, जो कि अभी हम कर रहे हैं।”

हन्नान और सहकर्मी चरण 3 EA8211 SOAR परीक्षण (NCT03796767), 10 आयोजित कर रहे हैं, जिसे ऑलिगोमेटास्टेटिक RCC वाले रोगियों में SBRT बनाम प्रणालीगत चिकित्सा की गैर-हीनता का मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

ओलिगोप्रोग्रेसिव आरसीसी में एसबीआरटी
अंत में, हन्नान विभिन्न अध्ययनों में ओलिगोप्रोग्रेसिव मेटास्टैटिक आरसीसी में एसबीआरटी की भूमिका पर चर्चा करता है।

एसबीआरटी के बाद ऑलिगोप्रोग्रेशन के साथ मेटास्टैटिक आरसीसी वाले 51 रोगियों के परीक्षण में, 19 महीने के औसत फॉलो-अप के बाद माध्यिका पीएफएस 16.3 महीने थी।11

इसी तरह, 37 रोगियों में टायरोसिन किनेज अवरोधक प्लस एसबीआरटी के एक चरण 2 संभावित बहुकेंद्रीय अध्ययन12 ने 93% की स्थानीय नियंत्रण दर का प्रदर्शन किया। इसके अलावा, मंझला पीएफएस 9.3 महीने था, और प्रणालीगत चिकित्सा में बदलने का औसत समय 12.6 महीने था। कोई ग्रेड 3 से 5 एई रिपोर्ट नहीं किया गया।

अंत में, ऑलिगोप्रोग्रेसिव मेटास्टैटिक आरसीसी में एसबीआरटी के एक और चरण 2 परीक्षण ने दिखाया कि 70% रोगियों (95% सीआई, 49.9%-90.1%) में 6 महीने से चल रही प्रणालीगत चिकित्सा से आगे का दृष्टिकोण बढ़ा। मेडियन पीएफएस 24.4 महीने था और सिस्टमिक थेरेपी पीएफएस का औसत विस्तार 11.1 महीने था। इसके अलावा, जीवन की गुणवत्ता अपरिवर्तित थी, और केवल 1 ग्रेड 3 एई हुआ।

संदर्भ

1. हन्नान आर. मेटास्टैटिक आरसीसी में एसबीआरटी की भूमिका। प्रस्तुत: सोसायटी ऑफ यूरोलॉजिक ऑन्कोलॉजी (एसयूओ) की 23वीं वार्षिक बैठक; 30 नवंबर-दिसंबर 2, 2022; सेन डियागो, कैलीफोर्निया।

2. वांग सीजे, क्रिस्टी ए, लिन एमएच, एट अल। रीनल सेल कार्सिनोमा एक्स्ट्राक्रानियल मेटास्टेस के लिए स्टीरियोटैक्टिक एब्लेटिव रेडिएशन थेरेपी की सुरक्षा और प्रभावकारिता। इंट जे रेडियट ऑनकोल बायोल फिज। 2017;98(1):91-100। डीओआई: 10.1016/जे.आईजेआरओबीपी.2017.01.032।

3. ज़ोर्स्की एनजी, लेहरर ईजे, कोठारी जी, लूई एवी, शिवा एस। ऑलिगोमेटास्टैटिक रीनल सेल कार्सिनोमा (एसएबीआर ओआरसीए) के लिए स्टीरियोटैक्टिक एब्लेटिव रेडिएशन थेरेपी: 28 अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण। यूर यूरोल ऑनकोल। 2019;2(5):515-523। डीओआई: 10.1016/जेयूओ.2019.05.007।

4. एनके टैंक, डीई स्प्रैट, एम बिल्स्की, वाई यामादा। रीनल सेल कार्सिनोमा मेटास्टेस के प्रबंधन में स्पाइन रेडियोसर्जरी। जेएनसीसीएन। 2015;13(6). डीओआई:10.6004/जेएनसीसीएन.2015.0093।

5. क्रेमर के, कुशनर बीएच, मोदक एस, एट अल। कंपार्टमेंटल इंट्राथेकल रेडियोइम्यूनोथेरेपी: मेटास्टैटिक सीएनएस न्यूरोब्लास्टोमा के उपचार के लिए परिणाम। जे न्यूरॉनकोल। 2010;97(3):409-18। डीओआई:10.1007/एस11060-009-0038-7.

6. झांग वाई, स्कोएनहल्स जे, क्रिस्टी ए, एट अल। स्टीरियोटैक्टिक एब्लेटिव रेडिएशन थेरेपी (SAbR) का उपयोग ओलिगोमेटास्टेटिक रीनल सेल कैंसर में प्रणालीगत चिकित्सा को स्थगित करने के लिए किया जाता है। इंट जे रेडियट ऑनकोल बायोल फिज। 2019;105(2):367-375। डीओआई: 10.1016/j.ijrobp.2019.07.023।

7. हन्नान आर, क्रिस्टेंसेन एम, रोबीज एल, एट अल। ऑलिगोमेटास्टेटिक किडनी कैंसर के लिए स्टीरियोटैक्टिक एब्लेटिव रेडिएशन (SAbR) का द्वितीय चरण का परीक्षण। जे क्लिन ओंकोल। 2021;39(6):311-311। डीओआई:10.1200/जेसीओ.2021.39.6_सुप्ल.311।

8. चल्किडौ ए, मैकमिलन टी, ग्रेजेडा एमटी, एट अल। ऑलिगोमेटास्टेटिक कैंसर के रोगियों में स्टीरियोटैक्टिक एब्लेटिव बॉडी रेडियोथेरेपी: एक संभावित, रजिस्ट्री-आधारित, सिंगल-आर्म, ऑब्जर्वेशनल, मूल्यांकन अध्ययन। लैंसेट ऑनकोल। 2021;22(1):98-106। डीओआई:10.1016/एस1470-2045(20)30537-4.

9. तांग सी, मासुएल पी, हारा के, एट अल। ऑलिगोमेटास्टेटिक रीनल सेल कार्सिनोमा के लिए प्रणालीगत चिकित्सा के बदले निश्चित रेडियोथेरेपी: एक हाथ, एकल केंद्र, व्यवहार्यता, चरण 2 परीक्षण। 2021;22(12):p1732-1739। डीओआई:10.1016/एस1470-2045(21)00528-3.

10. क्लिनिकल ट्रायल्स.जीओवी। आवर्तक प्रोस्टेट कैंसर (SOAR) में बचाव ऑलिगोमेटास्टेसक्टोमी और विकिरण चिकित्सा। https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03796767। एक्सेस किया गया: 1 दिसंबर, 2022।

11. स्कोएनहल्स जेई, मोहम्मद ओ, क्रिस्टी ए, एट अल। ओलिगोप्रोग्रेसिव रीनल सेल कार्सिनोमा के लिए स्टीरियोटैक्टिक एब्लेटिव रेडिएशन थेरेपी। एड रेडियो ओंकोल। 2021;6(5):100692। डीओआई:10.1016/जे.एड्रो.2021.100692।

12. चेउंग पी, पटेल एस, नॉर्थ एसए, एट अल। मेटास्टैटिक रीनल सेल कैंसर रोगियों में ओलिगोप्रोग्रेशन के लिए स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी टाइरोसिन किनेज इनहिबिटर थेरेपी प्राप्त कर रही है: एक चरण 2 भावी बहुकेंद्रिक अध्ययन। यूरो यूरोल। 2021;80(6):693-700। डीओआई:10.1016/जे.यूरो.2021.07.026।

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